お名前 *
（団体名／個人名）
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フリガナ *
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※団体の方は、ご担当者名をご入力ください。
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ご担当者名
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ご担当者フリガナ
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郵便番号
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ご住所
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電話番号 *
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FAX番号
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メールアドレス *
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※自動で確認メールが送信されますので、お間違えの無いよう、ご入力お願いします。
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受渡し方法 *
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持込み
送付（※鹿児島県内は「鹿児島リサイクルセンター」のみとなります）
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持込み／送付先 *
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鹿児島リサイクルセンター 鹿児島市谷山港３丁目２－１１
谷山工場 鹿児島市上福元町６１１０
知覧工場 南九州市知覧町東別府２０３３４
川内工場 薩摩川内市川永野町６６２９−５
佐賀工場 神埼市神埼町城原１２４０−１
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感謝状の送付
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送付不要 感謝状のサンプル（PDF：425KB）
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感謝状の掲載名称
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※名称のご指定無ければ、先頭部にご入力されたお名前にて、感謝状を作成いたします。
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※感謝状の送付先を別途ご指定される場合は、送付先をご入力ください。
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感謝状の送付先郵便番号
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感謝状の送付先ご住所
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感謝状の送付先名
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弊社(新興)ホームページへの掲載
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掲載不要
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弊社(新興)ホームページへの掲載名称
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※名称のご指定無ければ、先頭部にご入力されたお名前にて、弊社ホームページに掲載させていただきます。
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備考
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